Borang Pendaftaran Keahlian Shaklee

Terima kasih di atas kesudian anda mendaftar sebagai ahli Shaklee dengan saya :) Isikan borang di bawah ini untuk mendaftar. Saya akan menghubungi anda selepas borang diterima untuk tujuan pembayaran keahlian.
Name Penuh :
Nama FB :
No. Kad Pengenalan :
Tarikh Lahir :
Alamat :
No. HP :
Email Address:
Nama Bank :
No. Akaun Bank Anda :
Nama Pasangan / Ibu :
No. Kad Pengenalan Pasangan / Ibu :
Tarikh Lahir Pasangan / Ibu :
Sekiranya ada sebarang pesanan untuk saya, boleh dinyatakan di ruangan ini :
Nama Bank & No. Akaun Bank seperti yang diminta di atas adalah untuk tujuan penerimaan bonus, sekiranya layak.

Click here to put a form like this on your site.